2.超敏体质。因为个人体质不同，有的患者对激光敏感，如痤疮、疤痕体质的患者都可能对激光敏感，所以超敏体质的患者不建议进行手术。
3.术后糖皮质激素用量太少。角膜恢复过程大概在三个月，Haze一般在术后十天出现，一个月达到高峰，持续三个月时间。这个过程中激素需要应用三个月，正常情况下激素是逐渐减量，按照“4-3-2-1”的标准，即每天四次、三次、两次、一次递减。有的患者自我感觉视力良好，自己停止使用糖皮质激素，这是错误的做法。角膜恢复期内如糖皮质激素用量太少，则达不到抑制胶原纤维增殖的目的，易引起Haze。故想做角膜表层切削手术，一定要按医嘱用药，手术简单并不难，但术后护理极为重要。
4.眼压升高。应用糖皮质激素时可能会引起眼压升高，有的医生为避免高眼压引起的并发症，可能会停止使用糖皮质激素，这种因高眼压而停止糖皮质激素用药，与糖皮质激素用量减少引起Haze的机制相同。
5.强紫外光照射。因为角膜是眼睛的最外层，接收紫外光最多的地方就是角膜。故刚做完手术的早期，不建议患者进行户外活动。如必须外出，则建议配戴墨镜。另夏天紫外光比较强，尽量避免夏天手术，选择冬天做手术，一般每年十月份手术量是最多的。
6.感染。角膜伤口在愈合过程中感染了，则出现愈合不好的情况，细胞增殖过强，也会产生Haze。
7.上皮愈合迟缓。一般角膜上皮三天左右愈合称为正常愈合，不能晚于七天，晚于七天则称为愈合迟缓。若伤口一直不愈合，则会出现细胞增殖，细胞增殖在角膜上的表现就是Haze。
履践致远，详解Haze的分级和治疗
Haze按照国际5级法分为0-4级：
0级，没有出现Haze；
1级，在裂隙灯下能看到轻微的角膜层间混浊，不影响视力；
2级，角膜层间混浊明显影响视力；
3级，角膜层间混浊遮盖瞳孔，隐隐约约能看到瞳孔；
4级，非常严重，角膜层间混浊遮盖瞳孔，完全看不到瞳孔。
根据不同分级，Haze的治疗建议如下：
①一般来说，1级以下的Haze不需要特殊处理，人自身细胞的愈合过程倾向于向规律整齐的方向发展，常规用药即可。
②1级以上的Haze需要进行处理，最主要的方法是增加糖皮质激素用量。
③3级和4级Haze遮盖瞳孔，影响视力，这时候需要进行冲击治疗。3级以上的Haze一定要进行冲击治疗，具体可以参考在中华眼科发表的相关专家共识。3级Haze就是3倍常规治疗的糖皮质激素用量，如常规治疗是1天4次，每次1滴；冲击治疗就是1天4次，每次3滴，间隔5到10分钟；以此类推，4级Haze就是4倍常规治疗的糖皮质激素用量。同时要密切观察，这样才会达到治疗目的。
④也有特殊情况，如治疗时间太长，超过一年以上的Haze，糖皮质激素治疗无效果或一用药眼压就升高的患者，可以通过激光治疗将Haze切除。但激光术后还是要使用糖皮质激素，因此对于Haze，首选糖皮质激素治疗，激光治疗作为备选。
⑤另外，医生的责任心和患者的依从性对于Haze的治疗也非常重要，角膜表层切削手术看似简单，但是要将所有简单的事情都做好，并非一件简单的事情。
禁于未然，高度重视Haze的预防
李教授强调，在角膜表层切削手术围术期，预防Haze非常重要。一般来说角膜表层切削手术的围术期延长至三个月，在这个过程中，以下几点需要特别注意：
1.避免干眼。若眼睛特别干，可能引起上皮修复不好，此时可应用玻璃酸钠、小牛血去蛋白提取物等给眼表进行营养。特别是长期配戴隐型眼镜、长期化妆、刚做完重睑手术（割双眼皮）或者眼睑闭合不好的患者，建议应用人工泪液、角膜营养剂，可以术前开始使用，也可以术后开始使用，一般建议要使用三个月。
2.抗感染。抗感染对所有手术而言都很重要，围手术期揉眼睛、扒眼睛等行为，会增加眼部感染机会。除禁止这些行为外，也要借助药物辅助，一般术前3天、术后10天要坚持使用抗生素滴眼液。
3.间断激光。术中使用激光切削时，如患者度数较高，考虑间端激光，可以减少局部热度，从而预防Haze的发生。
4.随诊。术后3天、10天、1个月、3个月，都要到医院随诊，判断是否有Haze的出现，哪怕是轻微的Haze，也要将它抹杀在萌芽中。一旦出现Haze，则使用加强糖皮质激素冲击进行治疗，使药物迅速作用于角膜表面，快速分解胶原细胞。
李教授指出，以上因素都可能促进细胞增殖，进而加速Haze的发生发展，应叮嘱患者避开这些因素，以达到预防Haze的目的。
砥志研思，不懈探索角膜表层手术前沿
角膜表层手术如今发展势头如火如荼，被越来越多的患者所接受。之前很多患者都出于职业、升学、参军等要求不得不接受手术治疗，而现在为了生活方便，越来越多患者主动选择接受手术治疗，也从侧面印证了角膜表层切削手术的安全性，但Haze仍是角膜表层手术重点关注的术后并发症之一。即便95%甚至98%的患者术后恢复良好，但对于1%-2%可能出现并发症的几率也绝对不能松懈。
角膜生物力学的问题，也是大家非常关注的角膜安全性问题之一。手术的意义，不仅是完成手术解决当前问题，更希望能够给患者持续一生的安全。毕竟角膜屈光手术属于对于眼睛的正常结构进行生理性破坏，如何设计手术？如何实施手术？如何保证角膜的安全？如何将对眼睛的破坏减到最低？当患者步入老年后，经手术的角膜会不会变软、抵抗力会不会下降？这些都是目前全球眼科学者高度关注的热点问题，也是医者仁心、守护光明所坚定不移追求的事业。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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